伤寒论卷第五 辨少阳病脉证并治

卷第五 辨少阳病脉证并治

【原文】

少阳之为病，口苦、咽干、目眩①也。

【注释】

①目眩：头晕目眩，视物昏花。

【译文】

少阳病的主要症候，是口苦、咽喉干燥、头晕目眩。

【评析】

本条为少阳病提纲。

【原文】

少阳中风①，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

【注释】

①中风：此处当是感受风热之邪。

【译文】

少阳感受了风邪，两耳聋听不到声音，眼睛发红，胸中满闷而烦扰不宁的，不可用吐法和下法；如误用吐下，会引起心悸和惊惕的变症。

【评析】

本条讲少阳中风的主症与治禁。

足少阳之脉，起于目锐眦，走耳中，下胸贯膈，风热之邪随经上扰，壅遏清窍，则耳聋目赤，少阳经气郁滞，则胸中满而烦。并不是有形实邪，当然不可用吐法和下法。如果误用吐下，势必损气耗液，引起心悸、惊惕等变症。

【原文】

伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈；胃不和，则烦而悸。（一云躁）。

【译文】

外感病，脉象弦细，头痛发热的，是症属少阳。少阳病不能用发汗法治疗，误发其汗，津液受损，津伤胃燥，邪传阳明，就会出现谵语。若通过治疗，胃气得以调和，则会痊愈；若胃气不和，则会出现烦躁、心悸的变症。

【评析】

本条讲少阳伤寒的主脉和治禁，以及误汗的病变转归。

本条也是讨论脉症合参的辨证方法。三阳病都有头痛发热，但脉有不同，太阳病为正气抗邪于表，其脉必浮；阳明病为热势炽盛而正气不虚，其脉必大。少阳病当从表入里的过渡阶段，邪已去表故脉不浮，虽化热而热势未盛，故脉不大，而是脉象弦细。因此根据脉弦细来参合头痛发热，就可以确诊为病属少阳。病不在表，自非汗法所宜，所以有不可发汗之禁。误汗则津液外越，里热更炽，于是胃燥成实而发生谵语。

【原文】

本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

【译文】

原患太阳病，未解除，病邪传入少阳，出现胁下痞硬胀满，干呕，不能进食，发热怕冷交替而作，若未使用涌吐或攻下法，而见脉沉紧的，治疗时可用小柴胡汤。

【评析】

本条讲太阳病转入少阳的脉症和治法。

本条首先提出本太阳病不解，转入少阳，表明是自太阳传来。胁下硬满，干呕，不能饮食，往来寒热，无疑为少阳的主症，可是脉却非弦细，而是沉紧，脉与症不符。脉沉紧，一般应是少阴里寒，而不是少阳病，此时的脉沉紧，乃与太阳病脉浮紧相对而言，特提出尚未吐下，这是结合问诊，极有参考价值。若是经过吐下，沉紧则可能是正伤邪陷于里；未经吐下，只表明邪已内传，但不是邪陷，况且少阳主症已具，脉症合参，因此断为邪在少阳，可治以小柴胡汤。似乎是舍脉从症，实际上仍是脉症合参，具体分析，不应仅就表面简单理解。

【原文】

若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。

【译文】

假使已用过催吐、泻下、发汗、温针等治疗方法，病人言语谵妄，而柴胡汤症全不存在，这已成为坏病。应详审其属于何种误治的病变特点，选择适当的方法来治疗。

【评析】

本条说明少阳坏病的治则。

少阳病治宜和解，汗、吐、下、温针，都应禁用，不管误用哪一种方法，都会引起变症。谵语，就是误治的变症之一，还会有其他变症。从“柴胡证罢，此为坏病”，可见不是专指谵语，应该遵循救误的原则，“知犯何逆，以法治之”。本条经过误治，柴胡症已罢，就不是柴胡汤所能主治，所以说以法治之。

【原文】

三阳合病，脉浮大，上关上①，但欲眠睡，目合则汗。

【注释】

①上关上：脉象浮大而长，从关部上至寸口的意思。

【译文】

太阳、阳明、少阳三经同时皆病，其脉浮大而弦直，只想睡眠，眼睛闭合则会出汗。

【评析】

本条讲三阳合病的脉症。

太阳、阳明、少阳三经同时俱病，为三阳合病。脉浮大，浮为太阳之脉，大为阳明之脉，上关上指脉形弦长，为少阳之脉。但欲眠睡，颇似阴盛阳虚的少阴病，但少阴阴盛阳虚，脉必沉而微细；本症脉浮大弦长，可见绝非少阴，而是枢机不和。且少阴病必是无热恶寒，本症必有阳热见症，不难区别。

至于目合则汗，亦缘于少阳半里之热，目合时卫气行于阴而里热甚，表阳不缴，因而热迫液泄，腠理开而盗汗出。少阳为枢，外邻太阳，内接阳明，三阳合病，以少阳为主，所以盗汗责之少阳胆热，而与阳明热盛的自汗出病机有着浅深轻重的不同。

【原文】

伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴①故也。

【注释】

①阳去入阴：去表入里的意思。

【译文】

病伤寒六七日，体表没有大热，病人躁扰心烦不安的，这是外邪去表入里的缘故。

【评析】

本条讲据症推断病理转归。

表为阳，里为阴，无大热谓表无大热，与麻杏甘石汤症无大热的性质一样，烦躁不安，由于里热炽盛，这是邪已从表入里，所以说“阳去入阴”，这是通过前后病情比较并根据现有症候分析得出的结论。也有认为阳去入阴是阳症转为阴症，但是从整个病程来看，却很少这种可能。无大热不等于无热，可见理解成阴症是不确切的。

【原文】

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

【译文】

外感病第三天，邪气已传尽三阳经，应当传入三阴经。此时，若病人反而能够饮食而不呕吐的，是邪气未传入三阴经。

【评析】

本条讲胃和能食，外邪不会传入阴经。

此条与太阳病篇第五条“伤寒两三日，阳明、少阳证不见者，为不传也”的精神是一致的，旨在强调病情传变与否，不应拘于日数。所谓伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，乃是计日传经的传统旧说，实际很少这样，绝对不可拘泥。病情的传变与否，以及如何传变，取决于多方面的因素，今能食而不呕，表明胃气调和，邪就不会传入三阴，从而断定三阴不受邪，这对于病变转归、病势进退的预断，具有普遍意义。

【原文】

伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。

【译文】

伤寒三日，病在少阳，脉象小的，为病将转愈。

【评析】

本条讲少阳病脉小，为将愈之候。

根据《素问·热论》，伤寒三日，应为少阳受病。脉小是对脉大而言，《素问·脉要精微论》曰：“大则病进。”脉大标志着邪气盛，故为病进；今脉小，则邪气不盛，所以为欲愈的征象。但必须症势亦见轻减，庶为欲愈；否则，脉虽小而症势加剧，则为邪盛正衰，而不是愈候。

【原文】

少阳病，欲解时，从寅至辰上。

【译文】

少阳病即将解除的时间，多在早晨三时至九时之间。

【评析】

本条讲少阳病欲解的大概时间。

少阳属木，配四时则旺于春，配一日则旺于寅卯辰时，约在黎明或早晨，所以少阳病欲解，多在这段时间。